诊断学试题
诊断学试题 完成时间：_______ 分钟 得分：_______ 一、选择题（共10题，每题2分） 1. 下列哪项不是发热的常见病因？（______） A. 感染性发热 B. 无菌性坏死组织吸收 C. 体温调节中枢功能失常 D. 剧烈运动后 2. 正常成人的心尖搏动位于（______） A. 左侧第4肋间锁骨中线内侧0.5-1cm B. 左侧第5肋间锁骨中线
试卷正文
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完成时间：_______ 分钟 得分：_______
一、选择题（共10题，每题2分）
1. 下列哪项不是发热的常见病因？（______）
A. 感染性发热 B. 无菌性坏死组织吸收 C. 体温调节中枢功能失常 D. 剧烈运动后
2. 正常成人的心尖搏动位于（______）
A. 左侧第4肋间锁骨中线内侧0.5-1cm B. 左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5-1cm C. 左侧第5肋间锁骨中线外侧0.5-1cm D. 左侧第4肋间锁骨中线外侧0.5-1cm
3. 关于胸廓的检查，下列哪项是错误的？（______）
A. 桶状胸常见于慢性阻塞性肺疾病 B. 扁平胸常见于瘦长体型 C. 鸡胸常见于佝偻病 D. 漏斗胸常见于肺气肿
4. 肺部叩诊呈过清音见于（______）
A. 肺气肿 B. 气胸 C. 胸腔积液 D. 肺实变
5. 下列哪项是干啰音的特点？（______）
A. 断续而短暂 B. 吸气时较明显 C. 性质、部位易变 D. 咳嗽后可消失
6. 心脏听诊时，第一心音增强见于（______）
A. 二尖瓣狭窄 B. 二尖瓣关闭不全 C. 主动脉瓣狭窄 D. 心肌炎
7. 移动性浊音阳性提示腹水量至少为（______）
A. 500ml B. 1000ml C. 1500ml D. 2000ml
8. 下列哪项不是肝硬化的体征？（______）
A. 腹水 B. 脾大 C. 肝掌 D. 移动性浊音阴性
9. 病理反射阳性提示（______）
A. 上运动神经元损害 B. 下运动神经元损害 C. 小脑病变 D. 脊髓后索病变
10. 下列哪项是脑膜刺激征？（______）
A. 巴宾斯基征 B. 克尼格征 C. 霍夫曼征 D. 查多克征
二、填空题（共10空，每空1分）
1. 正常成人的血压范围是收缩压______mmHg，舒张压______mmHg。 | 2. 肺部听诊正常呼吸音包括______、______和支气管呼吸音。 |
3. 心脏听诊的五个瓣膜区包括二尖瓣区、______、______、三尖瓣区和主动脉瓣第二听诊区。 | 4. 腹部触诊时，腹壁紧张度增加见于______，腹壁紧张度减弱见于______。 |
5. 生理反射包括______和______两大类。 |
三、判断题（共5题，每题1分）
1. 发热时体温每升高1℃，心率每分钟约增加10次。（______） | 2. 正常成人的呼吸频率为16-20次/分。（______） |
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3. 心脏杂音都是病理性的。（______） | 4. 肝浊音界消失是急性胃肠穿孔的重要体征。（______） |
5. 深反射减弱或消失是上运动神经元损害的体征。（______） |
四、简答题（共3题，每题5分）
1. 简述发热的分度及临床意义。
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2. 简述肺部干啰音和湿啰音的区别。
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3. 简述腹部触诊的检查方法及注意事项。
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五、病例分析题（共1题，共10分）
患者，男性，65岁，因“咳嗽、咳痰、气喘20年，加重伴双下肢水肿3天”入院。查体：T 37.8℃，P 100次/分，R 24次/分，BP 130/80mmHg。神志清楚，口唇发绀，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及散在干啰音，双肺底可闻及湿啰音。心界向左扩大，心率100次/分，律齐，三尖瓣区可闻及收缩期杂音。腹部平软，肝肋下3cm，质韧，有压痛，肝颈静脉回流征阳性。双下肢凹陷性水肿。
问题：
（1）该患者最可能的诊断是什么？（3分）
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（2）该患者出现双下肢水肿的机制是什么？（4分）
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（3）为进一步明确诊断，应做哪些检查？（3分）
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参考答案
一、选择题
1. D（剧烈运动后体温升高属于生理性发热，不属于病理性发热的常见病因。）
2. B（正常成人心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内侧0.5-1cm处。）
3. D（漏斗胸常见于佝偻病，而非肺气肿。肺气肿常见桶状胸。）
4. A（肺气肿时肺部叩诊呈过清音。气胸呈鼓音，胸腔积液呈浊音，肺实变呈浊音或实音。）
5. C（干啰音性质、部位易变，断续而短暂是湿啰音的特点，吸气时较明显也是湿啰音的特点，咳嗽后可消失是湿啰音的特点。）
6. A（二尖瓣狭窄时，左心室充盈减少，二尖瓣关闭时振幅大，第一心音增强。二尖瓣关闭不全时第一心音减弱。）
7. B（移动性浊音阳性提示腹水量至少为1000ml。）
8. D（肝硬化患者可出现腹水，移动性浊音应为阳性，而非阴性。）
9. A（病理反射阳性提示上运动神经元损害，如锥体束受损。）
10. B（脑膜刺激征包括颈强直、克尼格征和布鲁津斯基征。巴宾斯基征、霍夫曼征、查多克征属于病理反射。）
二、填空题
1. 90-139；60-89
2. 肺泡呼吸音；支气管肺泡呼吸音
3. 主动脉瓣区；肺动脉瓣区
4. 腹膜炎；慢性消耗性疾病或年老体弱者
5. 浅反射；深反射
三、判断题
1. 正确（发热时体温每升高1℃，心率每分钟约增加10次，这是常见的临床规律。）
2. 错误（正常成人的呼吸频率为12-20次/分。）
3. 错误（部分心脏杂音是生理性的，如儿童和青少年常见的生理性杂音。）
4. 正确（肝浊音界消失是急性胃肠穿孔的重要体征，提示腹腔内有游离气体。）
5. 错误（深反射减弱或消失是下运动神经元损害的体征。上运动神经元损害表现为深反射亢进。）
四、简答题
1. 发热的分度：低热（37.3-38℃）、中等度热（38.1-39℃）、高热（39.1-41℃）、超高热（>41℃）。临床意义：发热是机体对致热原的反应，不同热型有助于疾病的诊断，如稽留热常见于大叶性肺炎，弛张热常见于败血症，间歇热常见于疟疾等。
2. 干啰音和湿啰音的区别：干啰音音调较高，持续时间较长，吸气呼气均可听到，但呼气时更明显，性质、部位易变；湿啰音断续而短暂，吸气时较明显，部位较固定，咳嗽后可出现或消失。
3. 腹部触诊方法：患者取仰卧位，双腿屈曲，使腹肌放松。医生站在患者右侧，手掌温暖，由浅入深进行触诊。先检查健侧，再检查患侧。注意事项：动作轻柔，避免引起患者不适；注意观察患者表情；触诊时注意腹壁紧张度、压痛、反跳痛、包块等。
五、病例分析题
（1）最可能的诊断：慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，合并右心衰竭（肺源性心脏病）。
（2）双下肢水肿的机制：患者长期COPD导致肺动脉高压，右心室后负荷增加，引起右心衰竭。右心衰竭时，体循环静脉回流受阻，静脉压升高，导致下肢毛细血管静水压升高，组织液生成增多，超过淋巴回流代偿能力，形成下肢水肿。
（3）应做的检查：血常规、血气分析、胸部X线或CT、心电图、超声心动图、肺功能检查、肝肾功能、电解质等。